Никель диаметром 50 мм, на тонко полированной квадратной стойке 70х70 мм, с декоративной ветвью справа, а внизу - с левой стороны выгравированный знак из Нови-Сада.
В оригинальной красной коробке, которая находится ниже мемориальной доски мемориальной доски с именем человека, которому она была назначена.