OBRAČUN za Hrvatsku brončanu Zvonimira-Medalju na ratnoj vrpci. Formular je dvojezičan – hrvatski I nemački jezik.
Izdat je Heinrichu Gerritzenu 1. 11. 1944. za borbe "na hrvatskom prostoru". Sa ljubičastim okruglim nemačkim pečatom. Sa originalnim potpisom zapovjednika.
Veličina dokumneta 23x21 cm.