OBRAČUN za Hrvatsku brončanu Zvonimira-Medalju na ratnoj vrpci.
Formular je dvojezičan - hrvatski i nemački jezik.
Izdat je Franzu Tiefenthaleru 1. 11. 1944. za borbe "na hrvatskom prostoru". Sa ljubičastim okruglim nemačkim pečatom. Originalni potpis zapovjednika.
Veličina dokumneta 23x21 cm.