OBRAČUN za srebrnu Medalju za hrabrost.
Formular je dvojezičan - hrvatski i nemački jezik.
Izdat je Heinrichu Niedermeieru 23. 4. 1944. Sa ljubičastim okruglim pečatom Nemačkog ratnog vazduhoplovstva. Originalni potpis zapovjednika.
Veličina dokumneta 20,5x22.5 cm.